Get Adobe Flash player

Наличие коагулопатии

Маленькие дети должны обследоваться на, так как риск тромбоза трансплантата существенно повышен у детей первых 2 лет жиз­ни. Наличие коагулопатии не является противопоказанием к трансплантации, и в большинстве случаев удается добиться хороших результатов, используя антикоагуляционную терапию в раннем постоперационном периоде. Врожденный не­фротический синдром сопровождается коагулопатией и в большинстве случаев является показанием для выполнения трансплантации, не дожидаясь наступле­ния тХПН. В таких случаях рекомендуется двусторонняя пефрэктомия и диализ, вплоть до нормализации уровня альбумина и антитромбина III в плазме. Хирургические особенности трансплантации почки у детей. Маленькому, даже грудному, ребенку можно беспрепятственно пересадить ночку от взросло­го донора. Располагается она экстраперитонеально и не вызывает существен­ных проблем при дальнейшем развитии и росте малыша Оптимальные результаты получаются, когда удается сделать трансплантацию, не дожидаясь диализа. В Российской Федерации не пересаживают органы от погибших детей. Одна из причин — детские почки считаются незрелыми и неадекватными для пере­садки. Иммуносупрессия. Иммуносупрессивные протоколы, используемые у де­тей раннего возраста, в большинстве случаев не отличаются от протоколов стар­ших детей И взрослых. Мировой опыт показывает, что вероятность отторжения в возрастной группе реципиентов до 2 лет ниже, чем у детей старших групп. Наиболее часто в мировой практике используют 3-компонентную иммуно­супрессию, включающую ингибитор кальциневрина (циклоспорин или такро — лимус), антиметаболический препарат (селлсепт или майфортик) и стероиды  Ингибиторы кальциневрина (циклоспорин и такролимус) — селектив­ные ингибиторы Т-клеток. Иммуносупрессивный эффект этих препаратов об­условлен образованием комплекса между лекарством и цитоплазматическим рецептором; циклофиллин с циклоспорином и такролимус-связывающий белок с такролимусом. Эти комплексы связывают кальцине ври н, нормальной функ­цией которого является дефосфориляция нуклеарных регуляторных протеинов, в частности нуклеарного фактора активированных Блокиров­ка этой функции препятствует прохождению NFAT через мембрану ядра, в ре­зультате чего затрудняется экспрессия генов цитокинов критически важных для активации Т-клетки

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс