Get Adobe Flash player

Ранняя дисфункция трансплантата

После завершения сосудистых анасто­мозов мочеобразование свидетельствует о наличии первичной функции транс­плантата. Основные причины первичной дисфункции трансплантата — ост­рый канальцевый некроз (ОКН), обструкция мочевыводящих путей и тромбоз трансплантата. Для постановки диагноза используют УЗИ, включающее доплеровское исследование сосудов трансплантата, и радиоизотоппое исследование. Острый канальцевый некроз. ОКН — наиболее частая причина отсут­ствия первичной функции трансплантата. Согласно международной статистике, ОКН наблюдался в 5% случаев родственной и 19% трупной пересадки почки. Факторы риска развития ОКН после трупной пересадки: длительное время Холодовой ишемии и множественные переливания крови. Если восстановление почечной функции пе происходит, биопсия трансплантата может помочь ис­ключить отторжение. Поскольку ингибиторы кальциневрина обладают острым нефротоксическим действием, то чтобы избежать развития острого отторжения, можно перейти к двухкомпонентной терапии ММФ и стероидами. Рекомен­дуется добавить терапию антителами, вызывающими лимфопению. Наличие ОКН — плохой прогностический фактор. Тромбоз трансплантата. Тромбоз трансплантата должен подозреваться в случаях, когда хорошая начальная функция трансплантата сменяется олигу — рией и анурией. В большинство случаев диагноз подтверждается УЗИ и радио — изотопным исследованием, демонстрирующим отсутствие перфузии переса­женной почки. Тромбоз трансплантата необратим и является показанием к его удалению. Обструкция и нарушение целостности мочевыводящих путей транс­плантата, Обструкция мочевыводящих путей трансплантата является редкой, но поддающейся коррекции причиной ранней дисфункции трансплантата. Эго состояние проявляется снижением мочеобразования и появлением гидронеф­роза. УЗИ и радиоизотопное исследование с введением фуросемида позволяют поставить диагноз. Обструкция может быть следствием перегиба мочеточника, отеком или блокадой в месте имплантации мочеточника или развитием лим — фоцеле

Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс